Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей. В Беларуси рак желудка, по данным на 2024 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин. Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики - длительное бессимптомное течение болезни. Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли. С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко. Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается.
Другие факторы риска:
Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
Пернициозная анемия - болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин - нарушение выработки клетками желудка особого вещества - внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
Вирус Эпштейна - Барра. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозномполипозе, синдроме Ли - Фраумени и др.
Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям. В некоторых странах, например, в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга - профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране - одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например, в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.
Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи. На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу "кофейной гущи". Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей. Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника - перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи. Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях.
Главное осложнение рака желудка - метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже - в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами. Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке - брюшине - развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается. Это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.
Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка - гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию - получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования.
Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить, выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием, для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Радикальный метод лечения рака желудка - хирургическое удаление опухоли. Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями.
Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости - проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:
на локализованной стадии - когда рак не распространился за пределы желудка - 68 %;
на местно-распространённой стадии - когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы - 31 %.
на распространённой стадии - когда есть отдалённые метастазы - 5 %.
Главные меры профилактики рака желудка:
своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
изменение рациона питания - употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли. Люди с предраковыми состояниями - атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией - должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию.
Градабоева В.И., врач-онколог УЗ «Ошмянская ЦРБ»
